Verdieping

Amblyopie.

Het Griekse woord amblyopie betekent vaagheid of dofheid van het gezichtsvermogen (ambly αμβλυσ = dof en ops ωψ = visie) en de aandoening is in de literatuur op verschillende manieren gedefinieerd. Amblyopie is verminderd zicht in één of beide ogen als gevolg van abnormale zichtontwikkeling tijdens de zuigelingentijd of kindertijd. In de eerste levensjaren moeten de hersenen de beelden van de ogen leren zien en interpreteren. Bij amblyopie krijgen de hersenen een slecht beeld van één (of in uitzonderlijke gevallen beide) ogen waardoor het brein het aangeboden beeld onderdrukt.

Behalve vermindering van gezichtsscherpte veroorzaakt amblyopie ook andere problemen, zoals functionele onbalans tussen de ogen en onvoldoende binoculaire informatie-input in de primaire visuele cortex.

Met een incidentie van 3% tot 6% is amblyopie de meest voorkomende oorzaak van een lage gezichtsscherpte bij kinderen en volwassenen in ontwikkelde landen en heeft het een grote economische en sociale impact.

Mensen met amblyopie hebben vaak beperkte carrièremogelijkheden en een verminderde kwaliteit van leven, inclusief minder sociaal contact, cosmetisch leed (in geval van strabismus), lager zelfbeeld, visuele desoriëntatie en angst om het gezichtsvermogen in het andere oog te verliezen.

Klassiek gedefinieerd als een afname van de gezichtsscherpte (wat klinisch gemakkelijker te beoordelen is), verminderde contrastgevoeligheid van hoge ruimtelijke frequenties en een binoculaire zicht stoornis, heeft amblyopie ook invloed op de ontwikkeling van een breed scala aan neurale, sensorische, oculomotorische en perceptuele functies van visie.

Verschillende visuele functies zijn bij de geboorte niet volledig ontwikkeld; hun volledige ontwikkeling hangt af van 3 fundamentele voorwaarden tijdens de kritieke periode van visuele ontwikkeling in de kindertijd: adequate prikkels die van elk oog worden ontvangen, overeenkomstige beelden en integriteit van de visuele paden.

Verstoringen van de input van stimuli die door de visuele cortex worden ontvangen tijdens deze plastische en instabiele fase van visuele ontwikkeling, verhinderen het juiste gebruik van input van het betrokken oog, met amblyopie als resultaat. De impact op het visuele systeem hangt nauw samen met het tijdstip waarop de visuele storing begint, en de intensiteit, het type en de duur ervan.

Wanneer de visuele stimulus stoornis vroegrijp, ernstig, niet geïdentificeerd en niet omgekeerd is in de eerste maanden of jaren van het leven, kan dit leiden tot ingrijpende structurele modificatie van het visuele neuronale circuit, wat leidt tot definitieve morfologische veranderingen in corticale structuren van de laterale geniculaire nucleus ( LGN) en visuele cortex, wat leidt tot definitieve veranderingen in de uiteindelijke visuele functie van amblyopische ogen. 16

Wanneer de visuele stimulus stoornis later en met minder intensiteit optreedt, blijft de normale anatomische constructie van het systeem behouden, maar het is nog steeds mogelijk om actieve remming te hebben van neuronen van het normale oog op neuronen van het aangedane oog, wat ook leidt tot functionele amblyopie. Dit neurologische mechanisme remt het beeld van het aangedane oog in een poging de verwerking van het normale oog niet te verstoren.

Hoewel bekend sinds de oudheid, worden veel neurale, fysiologische en psychologische aspecten van amblyopie nog steeds niet volledig begrepen.

De eerste vermelding van ‘amblyopie’ dateert uit de oude Griekse beschaving, in de vijfde eeuw voor Christus. Destijds gebruikte Hippocrates het woord amblyopie om aandoeningen te noemen die resulteerden in verminderde gezichtsscherpte in ogenschijnlijk gezonde ogen. Oude Grieken definieerden ‘strabismus’ ook als een aandoening van oogbewegingen en -positie. Meer dan duizend jaar later, in het Byzantijnse rijk, in het jaar rond 900 na Christus, werd voor het eerst melding gemaakt van occlusie voor de behandeling van scheelzien in de geschiedenis. In de 13e eeuw werd in Frankrijk het allereerste oogziekenhuis opgericht en in de 16e eeuw ontwierp de Duitse arts Bartisch speciale kappen om strabisme te behandelen.

De Duitse arts Georg Bartisch (1535–1607) was zowel zijn tijd vooruit als een product van zijn tijd. Enerzijds was hij een deskundige chirurg die het menselijk lichaam nauwlettend observeerde; aan de andere kant geloofde hij dat ziekte een straf van God was.

Om strabismus te genezen, stelt Bartisch voor om het oog te trainen door een correctiemasker te dragen, zoals de afbeelding laat zien. Het masker verschilt naargelang de patiënt zijn ogen naar buiten naar de oren of naar binnen naar de neus draait.

Aangenomen wordt dat de feitelijke start van de oogheelkunde als zodanig plaatsvond in 1765 in Parijs, toen de eerste leerstoel voor oogheelkunde werd opgericht. een paar decennia daarvoor, in 1722, schreef de Franse oogarts Charles de Saint-Yves in zijn boek dat door het ‘rechte oog’ oog te bedekken, het ‘scheve’ oog onmiddellijk recht vooruit zal kijken – iets dat we nu kennen als een covertest. Hij stelde ook voor om het “rechte oog” te bedekken om de juiste oogpositie in het afwijkende oog te herstellen. Een paar jaar later, in 1743, beschreef George Comte de Buffon, een andere Franse arts, dat het zwakke oog al zijn kracht herwint door het goede oog af te sluiten, en daarom wordt hij beschouwd als een beginner van de occlusietherapie bij amblyopie. Het eerste idee om scheelzien (en amblyopie) chirurgisch te behandelen kwam in de 18e eeuw door John Taylor, hoewel zijn chirurgische technieken op oogspieren later als fraude werden erkend. Ongeveer honderd jaar later waren de Duitsers Stromeyer en Dieffenbach en de Belg Cunier de eersten die een behoorlijke operatie hadden uitgevoerd om scheelzien te behandelen. Later werd ook opgemerkt door Ludwig Boehm dat de operatie om scheelzien te corrigeren ook amblyopie verbetert.

Occlusie- en fusie-oefeningen voor de behandeling van amblyopie

De eerste behandeling van amblyopie en strabismus was dus occlusie. In de 18e en 19e eeuw ontwikkelden verschillende artsen zogenoemde nieuwe fusieoefeningen. Erasmus Darwin in Engeland schreef een soort fusieoefening voor waarbij hij de twee gezichtsvelden scheidde, met het oog op een beter zicht. Later bedacht Louis Emile Javal, die een sterke tegenstander van de chirurgische behandeling was, bepaalde orthoptische oefeningen om het binoculair zicht te herstellen. Nog later gebruikte Claud Worth occlusie en introduceerde hij het gebruik van atropine – wat we nu kennen als farmacologische penalisatie – als alternatief voor occlusie. Hij vond ook het actieve trainingsstimulatieapparaat uit dat bekend staat als de amblyoscope. Ernest Edmund Maddox vond later allerlei verschillende orthoptische apparaten uit en wijdde de carrière van zijn en zijn dochter aan orthoptische training, inclusief het gebruik van de eerder genoemde Worth amblyoscoop. Zijn dochter Mary richtte later de eerste orthoptische kliniek op in Londen.

Moderne occlusie wordt (opnieuw) geïntroduceerd

Later, aan het begin van de 20e eeuw, werd occlusietherapie uitgebreid opnieuw geïntroduceerd in de klinische praktijk bij amblyopie. Sattler begon een ooglapje te gebruiken zoals we dat nu kennen, hoewel hij de occlusie voor ten minste enkele dagen aaneengesloten suggereerde – in tegenstelling tot wat tegenwoordig bekend is. Waar hij echter helemaal gelijk in had, was het feit dat occlusie het meest effectief is bij kinderen tot 6-8 jaar. Ongeveer tegelijkertijd stelde Weckert het gebruik van een brilafsluiter voor in plaats van een ooglap, en deze techniek werd over het algemeen meer geaccepteerd door kinderen dan de ooglap van Sattler. In de komende decennia was er een uitgebreid debat over de voordelen en de duur van occlusie en de eersteklas professionals van toen konden het nog steeds niet helemaal eens zijn of amblyopie wordt veroorzaakt door scheelzien of omgekeerd. Ze begonnen ook de mogelijke bijwerkingen van langdurige occlusie te herkennen (occlusie amblyopie, toegenomen scheelzien en verlies van binoculariteit) en begonnen daarom te experimenteren met het aanbrengen van patches slechts een paar uur per dag.

Moderne benaderingen van amblyopiebehandeling
Tijdens de 20e eeuw werd de occlusietherapie steeds geavanceerder, vooral in termen van de meest effectieve duur van occlusietijden. Misschien nog belangrijker, de oogartsen kwamen ook tot de conclusie dat robuuste refractiecorrectie minstens zo belangrijk is als de occlusie zelf, vooral bij de anisometrope etiologie van amblyopie. De verbeterde chirurgische technieken maakten scheelziencorrectie effectiever en ook veel veiliger. Een alternatief voor de occlusie, ‘strafbaarstelling’ genaamd, werd geïntroduceerd in de klinische praktijk en vormt tot op heden een aantrekkelijk alternatief, vooral bij degenen die niet kunnen samenwerken met conventionele occlusie. Ten slotte maakten de steeds krachtigere computers en de voortdurende digitalisering de ontwikkeling mogelijk van allerlei nieuwe actieve behandelingsbenaderingen, inclusief, maar niet beperkt tot pleoptische training, perceptueel leren en binoculaire dichoptische training.

^{Bronvermelding: Loudon S. E. en Simonsz H. J. (2005). The history of the treatment of amblyopia. Strabismus 13, 93-106.}

Wilt u meer weten, misschien zelfs helpen of bent u gewoon nieuwsgierig? Meldt u zich dan aan voor onze nieuwsbrief. Dan houden wij u op de hoogte van onze vorderingen!